نوشته‌ها

اندوسکوپی و روش انجام آن

[sbu_post_image]

آندوسکوپ وسیله ای است که به پزشک توسط آن درون بدن را مشاهده می کند. دستگاه های دیگر نیز وجود دارند که به وسیله آنها می توان به بررسی ریه ها، نای، روده کوچک، مثانه و مفاصلی مانند مفصل زانو پرداخت. در اینجا آن نوع اندوسکوپی که برای مری، معده و اثنی عشر مورد استفاده قرار می گیرند بررسی می شوند. آندوسکوپ های اولیه فقط از چند لنز و آینه ساخته شده بودند، اما از 30 سال قبل دستگاه های حاوی فیبر نوری جایگزین آنها شدند که توسط آنها تصاویر واضح و روشنی از معده به دست می آید.

آندوسکوپ های امروزی بسیار پیشرفته و گران قیمت هستند و دارای لوله قابل انعطافی هستند که سر آنها توسط اپراتور کنترل می شود. نمونه های قدیمی در طول خود دارای فیبر نوری بودند اما دستگاه های جدید دارای یک دوربین ویدئویی کوچک هستند و تصاویر به صورت الکترونیکی به صفحه ویدئو منتقل می شوند. این دستگاه ها دارای لوله ای برای کشیدن مایع درون معده، فرستادن هوا به داخل معده و باد کردن آن و ورود انبرک های مخصوص برای نمونه برداری می باشند. آزمایش آندوسکوپی دقیق ترین و مفیدترین روش برای تشخیص علل مختلف سوء هاضمه می باشد. این آزمایش برای تشخیص زخم های معده، سرطان معده و عفونت هلیکوباکترپیلوری بسیار مفید است. علاوه بر مشاهده ناهنجاری فرد اپراتور قادر است از بافت نمونه (بیوپسی) نیز تهیه کند.

روش انجام اندوسکوپی

اندوسکوپی معمولاً در بخش های تخصصی بیمارستان انجام می شود و چند دقیقه نیز بیشتر طول نمی کشد. بخش اندوسکوپی معمولاً شلوغ است و به همین دلیل بررسی های قبل و بعد از آزمایش معمولاً یک ساعت طول می کشد. از آنجایی که لازم است در هنگام اندوسکوپی  معده فرد خالی باشد، اگر قرار است در صبح انجام شود، شما باید بعد از آنکه شب قبل شام خوردید، تا هنگام آزمایش چیزی نخورید و برای انجام آزمایش ناشتا باشید. اگر قرار است این روش تشخیصی بعدازظهر انجام شود باید بعد از صرف یک صبحانه سبک دیگر چیزی تا هنگام انجام آن نخورید.

وقتی به بخش آندوسکوپی وارد می شوید ابتدا به اتاق انتظار راهنمایی می گردید که پس از آن می توانید با پزشک یا پرستار ملاقات داشته باشید. هدف از این کار توضیح آزمایش و پاسخ به سؤالات بیمار می باشد. در اینجا همچنین از سلامتی عمومی بیمار نیز اطمینان حاصل می شود. همچنین از فرد خواسته می شود تا رضایت نامه را امضا کند. نهایتاً بیمار به اتاق اندوسکوپی راهنمایی می شود. مهمترین بخش های این دستگاه ، خود دستگاه آندوسکوپ و وسایل جانبی آن، صفحه ویدئویی که تصاویر را نشان می دهد و دستگاهی که با اتصاف به نوک انگشت میزان اکسیژن و ضربان قلب را اندازه گیری می کند، می باشد.

برای انجام اندوسکوپی باید با آرامش کامل به پهلوی چپ دراز بکشید. ممکن است به شما داروی آرام بخش بدهند و یا اسپری بی حس کننده به گلویتان بزنند که البته استفاده از هر کدام با نظر شما صورت می گیرد. سپس پرستار گیره هشدار دهنده را به انگشت شما متصل می کند و ممکن است از طریق ماسک دهانی و قبل از آنکه محافظ دهانی کوچکی را بین دندان ها قرار دهد، مقداری اکسیژن به شما بدهد. گذاشتن محافظت دهانی باعث می شود که دندان ها آسیب نبینند و همچنین دندان ها به دستگاه آسیب نرسانند.

خواننده گرامی، پیشنهاد می شود مطلب ” اندوسکوپی با بی حسی ” را جهت کسب اطلاعات بیشتر در زمینه اندوسکوپی مطالعه فرمایید.

منبع: کتاب سوء هاضمه


علل زخم مقعد

[sbu_post_image]

زخم مقعد یا فیشر ، همان زخم یا ترك خوردگی انتهای روده است كه معمولاً با درد و یا سوزش شدید در این ناحیه همراه است. علت اصلی این زخمها یبوست است كه به دلیل رد شدن مدفوع سفت از این ناحیه زخم ایجاد شده و در صورت تداوم یبوست بر شدت آن افزوده میشود، البته اسهال شدید و التهاب روده نیز از علل زخم مقعد هستند .

بسیاری از بانوان بعد از زایمان یا سزارین به زخم مقعد دچار میشوند كه علت زخم مقعد اختلال در دفع است كه به دلیل شلی عضلات لگن در حاملگی ایجاد میشود. علامت اصلی زخم مقعد درد هنگام اجابت مزاج است كه گاهی با خونریزی همراه است . درد زخم مقعد برای بیمارآزار دهنده بوده و گاهی باعث عدم توانائی در دفع میشود.

روش های درمان زخم مقعد

برای درمان زخم مقعد چند روش وجود درد كه بطور همزمان استفاده می شوند و تا تاثیر كامل، به حدود ده روز زمان نیاز است .

الف) استفاده از موادی كه حجم مدفوع را زیاد می كنند و باعث نرم شدن مدفوع می شوند : با رعایت رژیم غذایی حاوی مواد غذایی فیبردار مانند كلم ، كاهو ، خیار، سیب همراه پوست آن ، میوه جات ، خاكشیر محلول در آب، اسفرزه محلول در آب ، انجیر خشك كه آب انداخته شده است و یا دارو هایی مثل پسیلیوم ، شربت لاكتولوز یا شربت منیزیم می توان به رفع علل زخم مقعد پرداخت.

ب) نشستن در لگن آب گرم حاوی چند قطره بتادین روزانه سه تا پنج مرتبه و هر بار به مدت حدود بیست دقیقه.

پ) استفاده از داروهای كاهش دهنده درد كه شامل پماد بی حسی لیدو كائین بطور موضعی یا داروهای مسكن خوراكی است .

ت) استفاده از داروهایی كه باعث افزایش خونرسانی به این ناحیه می شوند مانند پماد نیترو گلیسیرین. این پماد با اتساع عروق خونی ناحیه مقعد باعث افزایش خونرسانی به آن می شود و در نتیجه به ترمیم زخم مقعد سرعت می بخشد. البته استفاده از این دارو در بعضی افراد باعث سوزش در محل استفاده یا سر درد می گردد. روش استفاده از آن بطور موضعی روی زخم مقعد دو الی سه مرتبه در روز است .

درمانهای فوق تقریبا” همیشه باعث بهبود فیشر حاد می شوند ولی در فیشر مزمن فقط در نیمی از موارد باعث رفع علائم و علل زخم مقعد می شود و بقیه افراد نیاز به جراحی دارند.

درمان جراحی زخم مقعد

انواع مزمن كه به به درمان دارویی جواب ندهند باید تحت جراحی قرار گیرند . روش جراحی به این صورت است كه قسمتی از عضله داخلی مقعد كه دچار انقباض شده است برش زده می شود. این امر باعث می گردد كه انقباض رفع شود و درد بیمار ازبین برود . پس از رفع درد ، زخم مقعد تدریجا” بهبود خواهد یافت. پس از عمل درد مربوط به بیماری از بین می رود ولی درد مربوط به برش و انجام جراحی تا چند روز تداوم دارد.

انجام جراحی در بعضی افراد باعث بی اختیاری مختصری در دفع گاز می شود كه تدریجا” پس از چند ماه مرتفع خواهد شد . در بعضی افراد خونریزی تداوم خواهد داشت كه پس از دو هفته رفع می شود و بعضی افراد پس از عمل احتباس ادرار پیدا می كنند كه پس از 24 ساعت رفع می شود. مدت بستری برای درمان جراحی زخم مقعد، بین یك تا دو روز است و مدت استراحت در منزل بین سه تا پنج روز می باشد. پس از عمل تا حدود یك ماه روشهای درمانی ارائه شده در قسمت درمان انواع حاد فیشر را باید بكار بست .

با تزریق دارویی به نام بوتولونیوم به طور موضعی به داخل عضله مقعد ، می توان انقباض و علل زخم مقعد را رفع نمود . تاثیر این روش درمان زخم یا شقاق مقعد پس از حدود یك هفته ظاهر می شود و احتمال بازگشت شقاق مقعد نیز وجود دارد كه نیاز به تزریق مجدد را الزامی می كند هزینه مربوط به تهیه این دارو به نسبت زیاد است .

برای آشنایی با ” علایم شقاق مقعد ” بر روی لینک کلیک کنید.

منبع: دکتر کریمیان. بانوی سالم


زخم مقعد

[sbu_post_image]

زخم مقعد دو نوع حاد و مزمن دارد . در نوع حاد ، زخم سطحی است و با درمان دارویی بهبود حاصل می شود . افراد مبتلا به انواع زخم یا شقاق مزمن مقعد سابقه چندین مرتبه درد های مشابه دارند و زخم آنها عمقی است و با برجستگی در مجاور مقعد همراه است. درمان این گروه افراد مشكل تر است و به جراحی نیاز پیدا می كنند

علت زخم مقعد، ایجاد خراشیدگی در پوست مقعد به دنبال اسهال طولانی مدت یا یبوست است . این خراشیدگی باعث انقباض عضله داخلی مقعد می شود واین انقباض باعث ایجاد درد شدید می گردد.

علائم زخم مقعد

افراد مبتلا به زخم مقعد معمولا” با درد هنگام اجابت مزاج مراجعه می كنند و گاهی نیز از خروج چند قطره خون همزمان با اجابت مزاج شاكی هستند . بعضی از بیماران از درد شدیدی كه چند ساعت پس ازاجابت مزاج تداوم دارد شاكی هستند . البته باید بیماران بدانند كه علیرغم درد شدید و همراهی با خونریزی ، زخم مقعد بیماری خطرناكی نمی باشد .

روش های درمان زخم مقعد

جهت درمان زخم یا شقاق مقعد باید سیکل درد، اسپاسم و ایسکمی شکسته شود. اولین قدم درمانی تجویز ملین هایی است که مدفوع را حجیم و شل می کنند و همراه با آن نشستن در لگن آبگرم را توصیه می کنیم. در این مرحله تجویز پماد آنتی هموروئید (حاوی مواد بیحس کننده ، کورتون و مواد نرم کننده می باشد) و یا ژل لیدوکائین می تواند کمک کننده باشد. اغلب موارد شقاق حاد با چنین درمانی بهبود می یابند. در صورتیکه پاسخ درمانی کافی گرفته نشد، و یا شقاق از نوع مزمن بود، می توان از داروهای دیگری استفاده کرد.

نیتروگلیسیرین با همان مکانیسمی که عضلات صاف عروق کرونر را شل می کند می تواند عضله اسفنکتر داخلی را هم شل کرده و از اسپاسم خارج کند. پماد %0.2 (دو دهم درصد) آن برای درمان شقاق مقعد استفاده میشود و معتقدند یک اسفنکتروتومی شیمیایی موقت ایجاد می کند. علاوه بر آن خونرسانی آنودرم را نیز افزایش می دهد. از معایب آن ایجاد سر درد است و بهتر است در حالت خوابیده استفاده شود. در ایران گاهی به اشتباه به بیمار پماد%2 (دو درصد) داده میشود که سردرد بسیار شدیدی ایجاد میکند. پماد ایزوسورباید و یا دیلتیازم موضعی و خوراکی نیز می توانند با مکانیسم مشابه به بهبود شقاق کمک کنند و سر درد هم ایجاد نمی کنند. درمان دارویی شقاق مزمن در حدود 60% موارد موثر است.

برای درمان زخم (شقاق) مقعد هرچه زودتر اقدام شود موفقیت بیشتری در پی خواهد داشت لذا توصیه میشود به محض اینكه دچار درد و سوزش در این ناحیه شدید ، این اقدامات را انجام دهید:

1- عامل اصلی ایجاد زخم مقعد یعنی یبوست را از بین ببرید، خوردن سبزیها و میوه های فراوان و یك تا دو قاشق روغن زیتون در روز، و خوردن یك لیوان شیر یا آب ولرم در ابتدای روز میتواند برای رفع یبوست به شما كمك كند.

2-روزی 2 باربه مدت 10 دقیقه در لگن آب گرم بنشینید ، آبی كه به این منظور استفاده میكنید باید تمیز و گرم باشد ( در حدی كه باعث سوختگی نشود) اما نیاز به ماده ضد عفونی یا جوشاندن آب نیست. پس از بلند شدن از لگن به آرامی خود را خشك نموده و از پمادی كه پزشك تجویز مینماید به مقدار كم فقط در ناحیه ابتدای مقعد(نه داخل آن) استفاده نمایید.( معمولاَ پماد تریامسینولون یا هیدروكورتیزون برای این مورد توصیه میشود.)

3-از یك مسكن مانند استامینوفن برای كاهش درد استفاده كنید زیرا درد شدید باعث گرفتگی عضله‌ی مقعد و تشدید زخم میشود.

4- از خوردن غذاهای محرك مانند فلفل، ادویه جات، چائی غلیظ ، نسكافه و كاكائو خود داری نمایید.

5- در صورتیكه درد و یا خونریزی با این اقدامات برطرف نشد در اولین فرصت به پزشك متخصص شقاق و زخم مقعد مراجعه كنید تا اقدام لازم صورت پذیرد.

برای آشنایی با ” درمان زخم مقعد ” بر روی لینک کلیک کنید.

منبع: دکتر کشوری. دکتر کریمیان. بانوی سالم


درمان زخم مقعد

[sbu_post_image]

برای درمان زخم مقعد هرچه زودتر اقدام شود موفقیت بیشتری در پی خواهد داشت، لذا توصیه می شود به محض اینكه دچار درد و سوزش در ناحیه مقعد شدید ، این اقدامات را انجام دهید:

  • علت اصلی ایجاد زخم مقعد یعنی یبوست را از بین ببرید، خوردن سبزی ها و میوه های فراوان و یك تا دو قاشق روغن زیتون در روز، و خوردن یك لیوان شیر یا آب ولرم در ابتدای روز می تواند برای رفع یبوست و پیشگیری از زخم مقعد به شما كمك كند.
  • روزی 2 باربه مدت 10 دقیقه در لگن آب گرم بنشینید، آبی كه به این منظور استفاده می كنید باید تمیز و گرم باشد ( در حدی كه باعث سوختگی نشود) اما نیاز به ماده ضد عفونی یا جوشاندن آب نیست. پس از بلند شدن از لگن به آرامی خود را خشك نموده و از پمادی كه پزشك تجویز می نماید به مقدار كم فقط در ناحیه ابتدای مقعد(نه داخل آن) استفاده نمایید. ( معمولا پماد تریامسینولون یا هیدروكورتیزون برای این مورد توصیه می شود.)
  • از یك مسكن مانند استامینوفن برای كاهش درد زخم مقعد استفاده كنید زیرا درد شدید باعث گرفتگی عضله‌ی مقعد و تشدید زخم و شقاق مقعد می شود.
  • برای پیشگیری از زخم مقعد از خوردن غذاهای محرك مانند فلفل، ادویه جات، چای غلیظ ، نسكافه و كاكائو خودداری نمایید.
  • در صورتی كه درد و یا خونریزی زخم مقعد با این اقدامات برطرف نشد در اولین فرصت به پزشک متخصص شقاق مقعد مراجعه كنید تا اقدام لازم صورت پذیرد.

بیماران مبتلا به زخم یا شقاق مقعد، درد را در حین دفع مدفوع تجربه می‏کنند. درد زخم مقعد ممکن است بعد از اتمام بیرون روی طول کشیده و تا بیرون روی بعدی فروکش نماید. سایر عوارض زخم مقعد می‏توانند شامل خونریزی، خارش و ترشح باشند.

روش های درمان زخم یا شقاق مقعد

  • درمان طبی زخم مقعد

 شقاق حاد در50% موارد و شقاق مزمن در 10% موارد با درمان داروئی بهبود می آید. بطور کلی در شقاق حاد درمان داروئی و در شقاق مزمن درمان جراحی ارجح تر است.

درمان زخم مقعد چند اصل مهم دارد: درمان یبوست- کنترل درد- لگن آب گرم

  • درمان دارویی زخم مقعد

درمان داروئی زخم مقعد یا شقاق را با استفاده از رژیم پر فیبر آب فراوان و تحرک بیشتر(ورزش بیشتر) درمان کنید و در صورت لزوم از ملین استفاده کنید. درد با استفاده از کرم های بیحس کننده زایلوکائین محتوی ضد التهاب مثل کورتیزون خاصه در زمان دفع تسکین داده می شود.

  • درمان جراحی زخم مقعد

موثرترین روش درمان شقاق مزمن قطع اسفنکتر داخلی است و میزان موفقیت آن 100-95% است.
بطور کلی هر گاه علیرغم درمان طبی درد فیشر بمدت یکماه باقی بماند و یا بعداز بهبود اولیه عود نماید اقدام به جراحی می شود. در صورت درد شدید نیز تصمیم به عمل جراحی زخم مقعد سریعتر انجام می شود.
در عمل جراحی با بیحسی موضعی و بصورت سرپائی در مطب روشهای استاندارد و یا با استفاده از لیزر اقدام به قطع اسفنکتر داخلی در نواحی طرفی می شود و زائده پوستی sentinel pile نیز برداشته می شود. با استفاده از داروهای بیحسی کننده طولانی اثر بیمار می تواند بلافاصله به محل کار خود مراجعه نماید. اکثر بیماران بهبود فوری درد زخم مقعد را تجربه می کنند ولی تا چند روز بعد از آن درد حاصله را می توان با مصرف مسکن کنترل نمود.

برای آشنایی با ” علایم و نشانه های زخم مقعد ” بر روی لینک کلیک کنید.

منبع: پرشین پرشیا. سیمرغ. دکتر تاج بخش


شقاق مقعد بعد از سزارین

[sbu_post_image]

شقاق مقعد بعد از سزارین ، همان زخم یا ترك خوردگی انتهای روده است كه معمولاً با درد و یا سوزش شدید در این ناحیه همراه است. علت اصلی این زخم ها یبوست است كه به دلیل رد شدن مدفوع سفت از این ناحیه زخم ایجاد شده و در صورت تداوم یبوست بر شدت آن افزوده می شود، البته اسهال مزمن و التهاب روده نیز از علل این زخم ها هستند . بسیاری از بانوان بعد از زایمان یا سزارین به دچار شقاق مقعد می شوند كه علت آن اختلال در دفع است كه به دلیل شلی عضلات لگن در حاملگی ایجاد می شود. علامت اصلی این بیماری درد هنگام اجابت مزاج است كه گاهی با خونریزی همراه است . این درد برای بیمارآزار دهنده بوده و گاهی باعث عدم توانایی در دفع می شود.

اگر از شروع اولین درد 6-3 هفته گذشته باشد آنرا شقاق حاد و اگر بیشتر باشد آنرا شقاق مزمن گویند و شقاق مزمن اغلب یک حاشیه برجسته در اطراف خود دارد.
شقاق حاد معمولا با درمان طبی و داروی درمان می شود ولی شقاق مزمن اغلب نیازمند جراحی (لیزری یا استاندارد) است.

علائم و نشانه های شقاق مقعد بعد از زایمان

درد مخرج و خونریزی علائم اصلی شقاق مقعد بعد از سزارین است.
درد مهمترین عامل تشخیصی شقاق مقعد بعد از سزارین می باشد این درد در زمان دفع تشدید می شود و نیز دوره ای می باشد یعنی دوره های پی در پی تسکین و عود دارد و درد شقاق مقعد بعد از سزارین در هر دوره شدید و طولانی تر می شود تا اینکه دائمی شود.. بیمار به دلیل تشدید درد در زمان دفع حتی المقدور از دفع مدفوع امتناع می کند و لذا یبوست تشدیده شده و آن نیز سبب شدید تر شدن زخم شده و چرخه معیوب ایجاد می شود.

دفع خون روشن در زمان دفع یا بعداز آن از دیگر نشانه های شقاق مقعد بعد از سزارین است. با دفع مدفوع سیاهرنگ(melena) باید علل دیگری را جستجو نمود.
ترشحات چرکی می تواند بعلت عفونت ثانویه شقاق مقعد بعد از سزارین ایجاد شود. گاهی در حاشیه های برجسته شقاق فیستول کوچکی سبب دفع ترشحات چرکی می شود.
بعد از زایمان خارش مقعد گاهی ایجاد می شود ولی وجود آن برای تشخیص ضرورت ندارد.
گاهی بواسیر(هموروئید) بطور همزمان با شقاق مقعد بعد از سزارین وجود دارد و وجود توام آنها دلیلی برای اقدام جراحی( لیزری با استاندارد) حتی در شقاق حاد می باشد. شقاق در ذات خود سرطان زا نیست اما خاصه در بالای 40 سالگی باید وجود همزمان آنها را در نظر داشت.

درمان شقاق مقعد بعد از سزارین

شقاق مقعد بعد از سزارین، پارگی‏های کوچک در کانال مقعدی هستند که معمولاً در طی عبور مدفوع سفت یا بزرگ بر روی بافت مقعدی ایجاد می‏شوند. شقاق مقعد بعد از سزارین شایع بوده و معمولاً بدون درمان خاصی ترمیم می‏ یابند. در بعضی از بیماران، وقتی که شقاق مقعد بعد از سزارین ترمیم نیابند این حالت مزمن می‏شود.

امروزه با توجه به عوارض مختصر و گاهاً جدی عمل جراحی شقاق مقعد بعد از سزارین كه ممكن است با بی اختیاری همراه باشد در اكثر مراكز درمانی معتبر دنیا ابتدا از درمان های مراقبتی از قبیل پماد نیتروگلیسیرین ۲/۰ درصد و یا پمادهای دیلتیازم استفاده می كنند كه میزان موفقیت آن حدود ۶۵-۶۰ درصد است. مشكلات تجویز این داروها سردرد و نیاز به مدت زمان طولانی مصرف و گاهاً عدم رضایت بیماران است. داروی دیگری كه امروزه از آن استفاده می شود سم بوتولونیوم است كه داخل عضله داخلی مقعد تزریق می شود و تأثیر آن بین ۸۵-۷۰ درصد گزارش شده است و حدود ۷۷ درصد درد و علایم بیمار برطرف شده است و از محاسن آن سرپایی بودن و بدون عارضه بودن آن است و سریعاً قابل تزریق است و نیاز به بیهوشی و بی حسی ندارد و به صورت سرپایی قابل انجام است و از معایب آن هزینه بالای دارو در ایران است.

راه نهایی درمان شقاق مقعد مزمن بعد از سزارین جراحی است كه در این عمل معمولاً قسمتی از عضله اسفنگتر داخلی قطع شده و گاهاً نیاز به برداشتن زوائد پوستی نیز می شود. طبق آمار و تحقیقات انجام شده پاسخ به درمان نیز ۹۵ درصد است و نتیجه آن نیز سریع تر است و بایستی با دقت كافی انجام شود تا از عوارض احتمالی شقاق مقعد بعد از سزارین جلوگیری شود. معمولاً جراحی اسفنگتروتومی در دست جراح ماهر عوارض شقاق مقعد بعد از سزارین بسیار كم است.

برای آشنایی با ” درمان شقاق حاد مقعد ” بر روی لینک کلیک کنید.

منبع: دکتر تاج بخش. سیمرغ. ویستا. پرشین پرشیا


فیستول مقعدی

[sbu_post_image]

فیستول مقعدی، که تقریبا همیشه به دنبال آبسه مقعدی ایجاد می شود، تونل کوچکی می باشد که غده مقعد را در محل ایجاد آبسه به پوست ناحیه باسن، در جایی خارج از مقعد متصل می کند.

در سراسر روده بزرگ و به ویژه در نزدیکی محل خروج مدفوع (مقعد)، غده هایی وجود دارند که مانند غده های عرق، مسئول ترشح موادی هستند که بسته به نوع مواد مترشحه، نقش خود را در تامین سلامت کلی بدن ایفا می کنند. دهانه ی این غده ها به داخل روده باز می شود و ترشحات آن ها از این طریق به داخل روده بزرگ تخلیه می گردد. اگر دهانه غده هایی که در نزدیکی مقعد هستند بسته شود، غده دچار عفونت می گردد و تدریجا متورم می شود و حاوی چرک خواهد شد. این حالت باعث ایجاد آبسه در نزدیکی مقعد می گردد. پس از ایجاد ترشح در آبسه، ممکن است تونلی با اتصال غده مقعد به پوست در محل آبسه، ایجاد شود. در صورت بروز این امر، وجود ترشحات از منفذ باز شده خارجی ممکن است نشان دهنده وجود این تونل باشد. در صورتی که منفذ باز شده خارجی بهبود یابد، آبسه ممکن است مجددا ایجاد شود.

علایم فیستول مقعدی

بیمار بدلیل ترشح چرکی مداوم از دهانه خارجی فیستول مراجعه می کند و چون ترشحات فیستول بطور مداوم تخلیه میشوند، درد نمی تواند عامل مهمی برای مراجعه بیماران باشد ولی احساس سوزش یا خارش ناشی از ترشحات می تواند عامل مراجعه بیماران باشد.

در معاینه این بیماران معمولاً دهانه خارجی فیستول مقعدی قابل مشاهده بوده و در لمس با انگشت ممکن است بتوان مسیر فیستول را که به شکل یک مجرای سفت شده (tract) می باشد لمس کرد. دهانه داخلی نیز در صورتیکه نزدیک آنوس باشد قابل لمس است و از طریق رکتوسکوپی ممکن است بتوان آنرا مشاهده نمود.

درمان فیستول مقعدی

درمان فیستول مقعدی فقط به روش جراحی است، یک جراحی کوچک برای برداشتن فیستول مقعدی. معمولاً این کار با بی حسی موضعی انجام می پذیرد (البته گاهی بیهوشی عمومی لازم می شود).

بسته به عمق درگیری، روش های جراحی برداشتن فیستول مقعدی مختلفی مورد استفاده قرار می گیرد. پس از عمل جراحی، بیمار معمولا عصر همان روز یا روز بعد از بیمارستان مرخص می شود.
مراقبت از محل عمل شده، به صورت نشستن در لگن آب گرم حاوی چند قطره بتادین، سه الی چهار بار در روز و هر بار به مدت بیست دقیقه است که برای دو هفته ادامه می یابد. در صورت وجود درد از داروی مسکن استفاده می شود. سایر مراقبت ها بسته به نظر جراح، برای بیمار شرح داده می شود.
قابل ذکر است که امروزه عمل فیستول مقعد با لیزر قابل انجام است.در این عمل باید از لیزرهای پرتوان استفاده و مراحل جراحی مانند جراحی باز است.

آشنایی با ارتباط فیستول مقعدی و شقاق مقعد (کلیک کنید)

منبع: دکتر داورنیا. دکتر عزیزی. دکتر رضایی


آبسه مقعدی

[sbu_post_image]

به حفره ی عفونی و پر از چرک نزدیک مقعد آبسه مقعدی گفته میشود.

به دلیل آسیب رسیدن به غدد مترشحه داخل مقعد ناشی از عبور مدفوع خشک یا مدفوع اسهالی ،این غدد ممکن است عفونی شده و آبسه مقعدی ایجاد شود.

ارتباط آبسه مقعدی و فیستول مقعدی

فیستول مقعدی عبارت است از یک مسیر تونل مانند کوچک که از غدد عفونی شده داخل مقعدی به پوست اطراف باسن راه پیدا میکند. فیستول مقعدی تقریبا همیشه به دنبال تخلیه آبسه مقعدی ایجاد میشود.
آبسه همیشه منجر به تشکیل فیستول مقعدی نمی شود. حدود50درصد آبسه های مقعدی منجر به تشکیل فیستول میشود. هیچ راهی برای پیشگویی این که کدام آبسه منجر به ایجاد فیستول میشود وجودندارد اما مطالعات نشان داده اند که هرچه زمان تخلیه ابسه به تاخیر بیفتد امکان ایجاد فیستول مقعدی بیشتر میشود.

علائم آبسه مقعدی و فیستول مقعدی

آبسه مقعدی معمولا با درد و تورم اطراف مقعد همراه است.این درد بر خلاف درد مربوط به شقاق مقعد که غالبا در زمان دفع ایجاد میشود، درد دائمی است و به خصوص با زور زدن و عطسه یا سرفه بدتر میشود.علاوه بر درد ممکن است تب و لرز و خستگی نیز از علائم همراه در آبسه مقعدی باشد. بیماران مبتلا به فیستول بیشتر از خروج چرک از سوراخ فیستول و خارش رنج میبرند.

درمان آبسه مقعدی

آبسه مقعدی چگونه درمان میشود؟تنهاراه درمان آبسه مقعدی،تخلیه آبسه با ایجاد برش روی پوست محل آبسه است که معمولا در موارد آبسه های بزرگ و عمیق بیمار حتما در بیمارستان باید بستری و این عمل در اتاق عمل توسط جراح متخصص شقاق مقعد انجام شود.
توجه: مصرف آنتی بیوتیک به هیچ وجه جایگزین تخلیه آبسه نیست زیرا آنتی بیوتیک ها نمیتوانند به عمق حفره آبسه نفوذ کنند.

به دنبال خروج چرک که با بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی و توسط جراح انجام می شود، از شدت درد کاسته می شود. پس از عمل جراحی، بیمار معمولا عصر همان روز یا روز بعد از بیمارستان مرخص می شود.

پس از تخلیه چرک لازم است که بیمار 3 تا 4 مرتبه و هر بار به مدت 20 دقیقه در لگن آب گرم حاوی چند قطره بتادین بنشیند تا محل چرک ضدعفونی شود و پس از خشک کردن موضع، آن را پانسمان کند. این کار تا رفع کامل التهاب که حدود دو هفته است ادامه می یابد.

اگر التهاب شدید باشد، بر اساس نظر پزشک متخصص شقاق مقعد، چرک خشک کن تزریقی یا خوراکی نیز برای بیمار شروع می شود. در صورت وجود درد ناشی از برش، می توان از داروی مسکن استفاده کرد. معمولا التهاب پس از حدود یک هفته فروکش خواهد کرد.

عوارض عدم درمان به موقع آبسه مقعدی

عدم درمان به موقع آبسه مقعدی باعث می شود که علائم عفونت گسترش پیدا کند و عفونت در بدن پخش شود. در صورت شدید شدن این بیماری، باید بافت های مرده در اطراف محل آبسه را برداشت.
عدم درمان به موقع آبسه در افراد مسن و افراد مبتلا به بیماری قند یا افرادی که توان جسمی کمی دارند، می تواند خطر جانی هم داشته باشد.

آشنایی با علایم و نشانه های شقاق مقعد (کلیک کنید)

منبع: دکتر انارکی. دکتر سلام


شقاق مقعدی

[sbu_post_image]

شقاق به یک زخم یا خراش در ناحیه پوست پوشاننده مقعد گفته میشود و غالبا با درد و خونریزی همراه است. شقاق مقعدی بیماری بسیار شایعی است اما اغلب با بیماری های دیگر ناحیه مقعد بخصوص بواسیر(هموروئید) اشتباه میشود.

علائم شقاق مقعدی

درد حین دفع مدفوع یا بعد از دفع و خونریزی از علایم شقاق مقعدی است. هر عاملی که منجر به آسیب به پوست پوشاننده ی داخل مقعد شود میتواند منجر به شقاق مقعدی شود. اکثرا عبور یک مدفوع خشک و سخت باعث این آسیب میشود. از علل دیگر شقاق مقعدی میتوان به اسهال یا بیماری های التهابی روده اشاره نمود. شقاق مقعدی ممکن است فرم حاد(شروع در مدت زمان کوتاه) یا مزمن(مدت زمان طولانی یا متناوب وعود کننده) داشته باشد. شقاق مزمن اغلب دارای یک زائده(برجستگی)خارجی در لبه مقعدی میباشد.

درمان شقاق مقعدی

برطرف شدن یبوست یا اسهال غالبا منجر به درمان شقاق مقعدی میشود، بطوریکه 90 درصد شقاق های حاد مقعدی با درمان غیر جراحی بهبود می یابند. مصرف رژیم پر فیبر- مواد حجم دهنده مدفوع ،(پودر پسیلیوم) ومیزان حدود8-10 لیوان آب به رفع یبوست افزایش حرکات روده، و ترمیم زخم میکند. گرم کردن موضع درد با آب گرم چند بار در روز، با شل شدن عضلات به التیام زخم کمک میکند.

بیماری شقاق مقعدی پس از التیام زخم مربوطه در صورت اجابت مزاج سخت به سهولت عود میکند. لذا بیمار باید پس از رفع درد و خونریزی باز هم به رعایت رژیم غذایی جهت جلوگیری از یبوست توجه زیادی داشته باشد.

درمان جراحی شقاق مقعدی

جراحی در درمان شقاق مقعدی بسیار موثر بوده و میزان عود بیماری پس از جراحی پایین است. جراحی شقاق مقعدی شامل ایجاد یک برش محدود روی عضله نگهدارنده داخلی مقعد است. البته در بعضی شرایط مثل ضعف عضلات نگهدارنده مقعدی پس از زایمان، وجود بی اختیاری مدفوعی وغیره جراح کولورکتال جهت حفظ اختیار مدفوع به جای ایجاد برش روی عضله،از روش های جراحی دیگری برای جراحی شقاق مقعدی استفاده میکند .

درکودکان مبتلا به نوع مزمن شقاق مقعدی که بادرمانهای طبی بهبود نیافته است شل و گشادکردن عضله اسفنکتری مقعد توسط والدین به طور روزانه و به روشی که پزشک آموزش می دهد معمولا باعث بهبود شقاق مقعدی شده و نیاز به جراحی را مرتفع می سازد . اگر شقاق خوب نشد یا مرتبا عود کند نیاز به جراحی دارد . برای بهبود یبوست مصرف فراوان غذاهای حاوی فیبر مانند میوه جات و سبزیجات توصیه می شود . پسیلیوم و سلولز حاوی فیبر فراوان هستند که با جذب آب باعث نرم کردن مدفوع می شوند .

آشنایی با رژیم غذایی برای شقاق مقعد (کلیک کنید)

منبع: ئکتر خشنود. دکتر انارکی


درمان شقاق حاد مقعد

[sbu_post_image]

شقاق مقعد یک پارگی یا زخم سطحی( tear) در ناحیه آنودرم (پوشش سلولی مقعد) است.

علامت شاخص شقاق مقعد، درد شدید و خونریزی، موقع اجابت مزاج است. خونریزی معمولاً روشن بوده و بصورت رگه ای روی مدفوع دیده میشود. گاهی بیمار تا ساعتها بعد از اجابت مزاج از درد و اسپاسم مقعد رنج می برد. در معاینه فیزیکی، با کنار زدن دو طرف باسن ممکن است، شقاق دیده شود اما اگر دیده نشد، دلیل عدم وجود این بیماری نمی باشد. معمولاً درد بیمار، آنقدر شدید است که امکان معاینه انگشتی رکتوم و یا رکتوسکوپی وجود ندارد. در صورتیکه شکی در مورد تشخیص وجود دارد و یا احتمال بیماریهای دیگر مانند آبسه پری آنال وجود دارد بهتر است بیمار توسط متخصص شقاق مقعد زیر بیهوشی معاینه شود.

فشار زیاد و طولانی هنگام اجابت مزاج در توالت های ایرانی یكی از عوامل پارگی مقعد است.

مراحل درمان شقاق حاد مقعد

بیشتر شقاق های حاد نیاز به بعضی درمان های خانگی شامل نشستن در یك تشت آب ولرم برای چندین ساعت در روز، افزودن فیبر به رژیم غذایی و به كار بردن ملین یا نرم كننده های مدفوع دارند.

جهت درمان شقاق مقعد باید سیکل درد، اسپاسم و ایسکمی شکسته شود. اولین قدم درمانی تجویز ملین هایی است که مدفوع را حجیم و شل می کنند و همراه با آن نشستن در لگن آبگرم را توصیه می کنیم. در این مرحله تجویز پماد آنتی هموروئید (حاوی مواد بیحس کننده ، کورتون و مواد نرم کننده می باشد) و یا ژل لیدوکائین می تواند کمک کننده باشد. اغلب موارد شقاق حاد با چنین درمانی بهبود می یابند. در صورتیکه پاسخ درمانی کافی گرفته نشد، و یا شقاق از نوع مزمن بود، می توان از داروهای دیگری استفاده کرد.

بعضی افراد در عرض ۱ یا ۲ روز با درمان خانگی بهبود می یابند. در ضمن درد نیز از بین می رود. ممكن است شقاق چندین هفته تا بهبود كامل طول بكشد. گاهی شقاق ها بدون درمان بهبود می یابد.

برای درمان شقاق حاد مقعد سعی كنید از یبوست پیشگیری كنید. یبوست می تواند مانع بهبود شقاق شود و شقاق ممكن است شما را در هنگام اجابت مزاج دچار اضطراب كند.ممانعت از اجابت مزاج فقط یبوست را افزایش خواهد داد و باعث می شود شقاق را باز و دردناك نگه دارد.

خوردن مقدار زیادی آب و دیگر مایعات مدفوع را نرم كرده و اجابت مزاج را راحت تر خواهد كرد. برعكس مصرف زیاد چای باعث افزایش یبوست می شود.

آشنایی با علایم و نشانه های شقاق مقعد (کلیک کنید)

منبع: بیتوته. ویستا


شقاق مقعد مزمن

[sbu_post_image]

علل درد مقعد

افراد اغلب درد ناحیه ی مقعد را به بواسیر(هموروئید) نسبت میدهند در حالی که هر یک از عوامل زیر میتواند منجر به درد مقعد شود:

  • شقاق مقعدی: به دلیل ایجاد زخم در بافت پوشش مقعد ناشی از عبور مدفوع خشک و سخت یا اسهال، ایجاد میشود و معمولا با درد بسیار شدید همراه است.
  • آبسه ی مقعدی: به دلیل عفونت غدد مترشحه داخل مقعدی در فضا های اطراف مقعد ایجاد میشود و ممکن است با تب و تعریق و درد دائمی اطراف مقعد همراه باشد.
  • عفونت قارچی: باعث ایجاد درد دائمی در اطراف مقعد میشود البته درد آن کمتر از آبسه ی مقعدی است.
  • سرطان ها یا تومور های مقعدی: در مراحل پیشرفته منجر به درد دائمی در اطراف مقعد میشود.
  • اسپاسم(گرفتگی) عضلات کف لگن: منجر به درد ناگهانی و شدید میشود که اغلب سریعا خود به خود برطرف میشود.
  • فیستول مقعدی: به دلیل ایجاد یک راه تونل مانند بین روده و پوست اطراف مقعد ایجاد میشودو با خروج چرک از منفذ فیستول همراه است.
  • زخم مقعدی: میتواند به دلیل بعضی عفونت ها ایجاد شود.
  • بیماری های آمیزش مقعدی:مثل سوزاک-تبخال مقعدی- کلامیدیا
  • بیماری های پوستی: مثل سوریازیس یا حساسیت های پوستی که باعث خارش و سوزش میشوند.

شقاق مقعدی اگربیشتر از شش هفته طول بکشد فرم مزمن نامیده می شود . شقاق مقعد مزمن باعث اسپاسم عضله اسفنکترمقعد می شود که علاوه برایجاد درد هنگام دفع کردن به علت تماس با مدفوع ، باعث کندی بهبود شقاق نیز می شود . شقاق مقعد در یک چهارم افراد درطول زندگی ایجاد می شود. شقاق ممکن است با درد ، خونریزی و احساس سوزش بعد از دفع مدفوع باشد . درد ممکن است چند دقیقه تاچند ساعت طول کشیده و علایم بعد از هر بار دفع تکرار شوند . در موارد مزمن خونریزی کم بوده یا متوقف می شود ولی درد ادامه دارد . ممکن است خارش یا سوزش مقعد نیز وجود داشته باشد.

ترمیم کامل زخم شقاق مقعدی پس از جراحی در عرض چند هفته انجام میشود اما درد غالبا چند روز پس از جراحی از بین میرود.

عوارض شقاق مقعدی

شقاق مزمن مقعد باعث سرطان روده ی بزرگ و مقعد نمیشود اما گاهی اوقات شقاق مقعدی بدلیل عفونت محل، تبدیل به یک فیستول مقعدی میشود که در این صورت حتما باید تحتعمل جراحی قرار گیرد.

نکته مهم:

گرچه شایع ترین علل خونریزی از مقعد شقاق و بواسیر است اما گاهی اوقات سرطانهای روده ی بزرگ ومقعد نیز با خونریزی از مقعد نمایان میشود لذا در هربیماری که خونریزی از مقعد دارد بررسی از نظر وجود سرطان های روده و مقعد با انجام کولونوسکوپی الزامی است.

آشنایی با درمان زخم مقعد (کلیک کنید)

منبع: دکتر انارکی. دکتر خشنود