نوشته‌ها

پیشگیری ودرمان ریفلاکس

[sbu_post_image]

اگر شما دائما احساس سوزش در قفسه سینه و گلوی خود دارید، احتمالا به رفلاکس معده دچار شده‌اید. عارضه‌ای که در اصطلاح عامیانه به ‘ترش کردن’ معروف است. این سوزش پس از خوردن غذا و یا در ساعات پیش از خواب تشدید می‌شود.در این حالت اسید معده به مری بازمی‌گردد و سبب احساس سوزش می‌شود، که در اصطلاح به آن رفلاکس معده و یا بازگشت اسید می‌گویند. رفلاکس می‌تواند باعث سرفه، خشن شدن صدا و احساس مزه تلخی در دهان گردد. همچنین اسید معده می‌تواند به مری صدمه برساند و عمل بلع را مشکل سازد. در موارد شدیدتر، رفلاکس سبب پدید آمدن سلولهای ناهنجار می‌شود که این سلولهای ناخواسته می‌توانند سرطان مری را به همراه داشته باشند. باید توجه داشت که رفلاکس همیشه با سوزش قفسه سینه خود را نشان نمی‌دهد و می‌تواند خاموش بماند.

در درمان با توجه به شدت ریفلاکس ما باید تصمیم بگیریم. بعضی ها ریفلاکس هایش ان مایل به خفیف است ، اینها را با توصیه های غذایی ، تعدیل در آموزش شیوه زندگی و با داروهای ضعیف مثل آنتی اسیدها می توانیم اینها را کنترل بکنیم . اگر ریفلاکس شدید باشد علاوه بر این توصیه ها ما باید برای بیمار درمان های دارویی قوی تری تجویز می کنیم . یعنی دو روش درمانی وجود دارد . یکی روش استپ آپ یعنی پله به پله بالا رفتن و یکی استپ دان یعنی پله پله پایین رفتن است . در روش استپ آپ یعنی ما درمان را با روش شیوه زندگی و نحوه ی غذا خوردن شروع می کنیم ، بعد از غذا خوردن دراز نکشند ، زیر سرشان بالا باشد ، غذای چرب نباید بخورند ، نوشیدنی های گازدار مثل انواع کوکا کولا و نوشابه ها و دوغ های گازدار نباید استفاده بکنند زیرا ریفلاکس را تشدید می کند . آب پرتغال مصرف نکنند ، نعناع استفاده نکنند ، غذاهای سنگین و حبوبات مصرف نکنند . بحث دیگر کم کردن وزن است . بحث مهم دیگر بحث استرس و عصبانیت است . اگر با اینها جواب ندارد ، ما داروهایی ضعیفی مثل آنتی اسید می دهیم. اگر به اینها هم جواب نداد از داروهای مهار کننده ی اشتها مثل فاموتیدین ،رانیتیدین استفاده   می شود و اگر به اینها هم جوب نداد از داروهای مهار کننده مثل امپرازول ، لانزوپرازول و … استفاده می شود . اینها پنج دسته دارو هستند و هیچ فرقی بین این پنج دسته دارو وجود ندارد . لذا نمی توانیم بگوییم که امپرازول از لانزوپرازول بهتراست . البته در بعضی از بیماران بعضی ازداورها بهتر جواب می دهند . مصرف طولانی مدت بعضی از دارو ها  کسل کننده است . مثلا بیمار پنج سال است که امپرازول مصرف می کند ما سعی می کنیم که دارویش را عوض کنیم تا تنوعی هم برای بیمار باشد . در مورد خانواده ی امپرازول ما مقاومت نداریم و اگر کسی بیست سال هم آنرا مصرف کند مشکلی نخواهد داشت . اما در مورد داروهایی مثل رانیتیدین فاموتیدین و… اگر کسی آنها را به مدت طولانی بخورد ممکن است که تلرانس یا مقاومت ایجاد بشود. وخوب جواب ندهد .اما عوارضی که خانواده ی امپرازول دارد این است که نباید ناگهانی قطع بشود . در ریفلاکس هایی که علائم عود می کند ما توصیه می کنیم که مرتب دارو به روش های مختلف بخورند . به بعضی ها می گوییم که هر روز بخورند و به بعضی ها می گوییم که یک روز درمیان بخورند یا اینکه مثلا یک ماه بخورند و بعد قطع کنند واین بستگی به شدت بیماری دارد ولی اگر دارو یک دفعه قطع بشود ما به آن ریباند می گوییم یعنی برگشت اسید. کسی که روزی دو تا امپرازول می خورد و یک دفعه نخورد ایجاد برگشت اسید بالاست . این از عوارض داروهای خانواده ی امپرازول است.

برای آگاهی بیشترازدرمان قطعی ریفلاکس بروی لینک کلیک کنید.


عوارض ریفلاکس معده

یکی از عوارض مهم تنگی مری است . ریفلاکس های مکرر و دراز مدت باعث ایجاد آزردگی در مخاط مری می شود . مخاط مری دچار ورم و التهاب می شود و بعد دچار تنگی های پپتیک بشود . علامت مهم آن این است که بیمار سالها ترش می کند و سوزش دارد . بعد مدتی بهتر می شود ولی گیر می کند . بیمار با تنگی پپتیک ریفلاکس او خوب می شود ولی احساس گیر کردن دارد . اگر این صرفا تنگی پپتیک باشد با گشاد    کننده هایی آنرا باز می کنیم و آنرا درمان می کنیم . ولی باید نمونه برداری و اندوسکوپی بشود که یک سرطان مری روی آن سوار نشده باشد . بدنبال ریفلاکس طولانی مدت بجای بافت مری بافت معده جایگزین می شود و کم کم دچار تغییر بافتی می شود و زمینه های  کنسل ایجاد بشود.اینها باید آندوسکوپی بکنند و مورد بیوبسی قرار بگیرند . مسئله ی دیگر کنسل مری است که از عوارض دراز مدت ریفلاکس است .توصیه ی ما این است که کسانی که ریفلاکس دراز مدت دارند مورد آندوسکوپی قرار بگیرند و قسمت تحتانی مری و فوقانی معده شان موردارزیابی قرار بگیرد.سیگار از عواملی است که ریفلاکس را تشدید می کند یعنی کسی که ریفلاکس دارد و سیگارهم می کشد و دارو هم مصرف می کند ، یک سیکل معیوب است .فرد باید سیگارش را قطع کنند با به حداقل برساند تا درمان موثر باشد . سیگار فشار دریچه ی مری را تنگ می کند ، شانس ریفلاکس را افزایش می دهد . هر نوع دودی از جمله قلیان که بدتر از سیگار است ریفلاکس را افزایش می دهد.

عوارض ریفلاکس درصورت عدم درمان آن

تشخیص ریفلاکس با علائم کلینیکی است . ما راه خاص تخصصی را پیشنهاد نمی کنیم . برای هر بیماری آندوسکوپی نیاز نیست. بیمارانی که با علائم ریفلاکس مراجعه می کنند و ریسک بالا نیستند و علائم خطر ندارند ما با توجه به شدت علائم آنها برایشان درمان را شروع می کنیم  و پاسخ به درمان خودش تایید تشخیص ریفلاکس است . یکی از راههای تشخیص ریفلاکس در حقیقت درمان این بیماران است یعنی اگر به درمان جواب دادند و در صورتیکه علائم خطر نداشته باشند مثل احساس گیر کردن ، کاهش وزن ، دردهای خیلی شدید. اگر این علائم را نداشته باشد صرف اینکه بیمار با سوزش و علائم ریفلاکس باشد آنرا درمان می کنیم و اگر به درمان جواب داد این خودش تشخیص ریفلاکس   می شود و دیگر کار خاصی لازم نیست . اما بعضی از بیماران هستند که نیاز به اقدامات تشخیصی پیشرفته تری دارند مثل انجام آندوسکوپی فوقانی . کسانی که تنگی دارند و وقتی غذا می خورند احساس گیر کردن دارند . این علامت مهمی است. بیمارانی هستند که به دوز بالای درمان جواب نمی دهند. مثلا با دوز امپرازول چهل گرم یعنی یک کپسول صبح و یک کپسول شب ،جواب نمی دهند . این افراد پرخطر باید اندوسکوپی بشوند.

 


ریفلاکس وعلائم آن

[sbu_post_image]

به برگشت محتویان معده به سمت مری و دهان ریفلاکس گفته می شود اگر همراه با علائم باشد . ریفلاکس ممکن است که فیزیولوژیک هم باشد. این ریفلاکسی است که معمولا علامت ندارد ، مدتش بسیار کم است و در شب رخ نمی دهد ولی ریفلاکس پاتولوژی که بیماری تلقی می شود وقتی است که برگشت محتویات از معده داشته باشیم و همراه با علائم باشد . ریفلاکس فیزیولوژیک ریفلاکس هایی است که عمدتا بعد از غذا است و معمولا بیمار علامت ندارد و باعث اذیت مری نمی شود و نادر است که در شب اتفاق بیفتد . ریفلاکسی که بیماری تلقی میشود معمولا علامت دار است مثل سوزش سر دل و برگشت به دهان همراه با فواصل بیشتر و ممکن است که در شب هم تکرار بشود که این ریفلاکس پاتولوژی است که بیماری تلقی می شود .

علائم ریفلاکس اسیدمعده

علائم ریفلاکس دودسته اند:1-علائم گوارشی 2-تجمع مواددرداخل دهان

 علائم گوارشی : که شایع ترین علات آن که بدنبال برگشت محتویات معده است که عمدتا اسید است که سوزش سر دل است.

تجمع مواددرداخل دهان :علامت بعدی  ریفلاکس تجمع مواد در داخل فضای دهان است. بیمار احساس می کند که مواد در دهانش است و بوی نامطبوعی ایجاد می کند که این دو تا از علائم شایع ریفلاکس است . علائم  ریفلاکس دیگر گیر کردن است که این علائم پیشرفته است و اگر این علامت را داشته باشیم ما باید فکر عوارض باشیم که نکند بیمار به دنبال یک ریفلاکس دراز مدت دچار تنگی در مری شده باشد یا زخم در مری ایجاد شده باشد یا حتی کنسل مری است که باید به فکر سرطان باشیم . لذا نباید به راحتی از ریفلاکس عبور کرد . عده ای هستند که ده سال ریفلاکس دارند و شب هم یک رانی  می خورند و    می خوابند . شاید با آن رانی با آن علامت شب راحت بخوابد ولی پروسه ای که ریفلاکس طی می کند و عوارضی که روی مری می گذارد دارد سیر خودش را طی می کند . پس افرادی که ریفلاکس علامت دار دارند باید به پزشک مراجعه کنند و درمان را دریافت کنند.

عوامل زمینه سازریفلاکس معده

مهمترین عامل آن تغییر شیوه ی زندگی است . الان شیوه ی زندگی ما دارد به سمت زندگی غربی نزدیک می شود . عمدتا غذاها به سمت فست فودها می رود . انواع سوسیس ، کالباس،  سس ها و چیزهایی که شدیدا برای دستگاه گوارش مضر است و فشار دریچه بین مری و معده را کاهش می دهد و شانس ریفلاکس را افزایش می دهد . مسئله ی مهم بی حرکتی است . الان چاقی در جامعه افزایش پیدا کرده است . مردم ما برای مسافت های خیلی کوتاه سوار خودرو می شوند و این باعث می شود که بی تحرکی افزایش پیدا بکند . پس مهمترین آن تغییر شیوه ی زندگی ، بی تحرکی و خوردن غذاهای پرکالری است که باعث شده ما به الگوی ریفلاکس غرب نزدیک بشویم . و بیماری ریفلاکس در مردم ما بیشتر دیده بشود. در بحث چاقی ما شاهد چاقی بیش از حد در ایران هستیم که این یک زنگ خطری است . و از سنین پایین باید روی بچه ها کار بشود تا جلوی این پروسه گرفته بشود با تغییر شیوه ی غذا خوردن ، نحوه ی درست غذا خوردن ، فعالیت بدنی و ورزش .

ارث وژنتیک وبیماری ریفلاکس معده

تاثیر ارث در ریفلاکس ثابت نشده است . ما خانواده هایی داریم که افراد قابل توجهی از آنها ریفلاکس دارند و عده ای از آنها فتق معده دارند یعنی درچه ی بین معده و روده ی آنها نارسایی دارد . فاکتورهای موثر یکی چاقی است . در افرادی که چاقی ژنتیکی است اکثرا ریفلاکس دارند . فاکتورهای خطری که وجود دارد ممکن است که موثر باشد.

تشخیص بیماری ریفلاکس معده

علائم بیماری ریفلاکس با بسیاری از بیماریها اشتباه می شود. علائم آن سوزش سر دل ، تجمع اسید ، بوی نامطبوع دهان و تنگی هایی که ممکن است بدنبال ریفلاکس است . یک سری علائم غیر گوارشی است . مثل درد سینه . ما بیماران زیادی داریم که بخاطر درد سینه آنژوگرافی شده اند ،در صورتی که ریفلاکس بوده است . دردهای سینه به دنبال ریفلاکس مثل دردهای قلبی است . حتی ممکن است که به قرص های زیر زبانی جواب بدهد . ولی چون اولویت با قلب است این مورد باید مد نظر پزشکان جوان باشد که اگر کسی به اورژانس آمد اول نگویند که ریفلاکس است . اول برای آنها نوار قلب بگیرند و مطمئن بشوند بعد به دنبال ریفلاکس باشند . علائم دیگر علائم تنفسی است . ممکن است که طرف با آسم مراجعه کند . بیمار سالها ریفلاکس داشته ولی درمان آسم می شده است . لارنژیت یا گرفتگی صدا است . حتی در ریفلاکس های دراز مدت ما شاهد سرطان حنجره هستیم . لذا علائم غیر گوارشی هم باید ما را به سمت ریفلاکس ببرد.

برای آگاهی ازچگونگی درمان بیماری ریفلاکس معده بروی لینک کلیک کنید.


توصیه های مقابله با ریفلاکس

[sbu_post_image]

 برای مقابله باریفلاکس چه توصیه هایی کنیم؟

سیگار را ترک کنید: سیگار بازگشت اسید را افزایش می‌دهد و بزاق شما را خشک می‌کند. بزاق به محافظت مری از اسید معده کمک می‌کند.

غذا را در وعده‌های کوچک میل کنید: این کار فشار وارده به اسفنگتر تحتانی مری را کاهش داده و از باز شدن دریچه و پس زدن اسید به مری جلوگیری می‌کند.

پس از صرف غذا دراز نکشید: پس از خوردن غذا حداقل سه ساعت صبر کنید و سپس به رخت‌خواب رفته یا چرت بزنید. در طول این مدت بیشتر مواد غذایی معده به روده کوچک تخلیه شده است و دیگر نمی‌تواند به مری بازگردد.

 بلافاصله پس از صرف غذا ورزش نکنید: پس از خوردن و پیش از پرداختن به فعالیت‌های سنگین یک تا دو ساعت صبر کنید.

 مصرف غذای چرب را کم کنید: مطالعات نشان‌دهنده وجود یک ارتباط قوی بین مصرف چربی و بیماری ریفلاکس است. غذای چرب با شل کردن اسفنگتر تحتانی مری به اسید معده فرصت می‌دهد به مری وارد شود. چربی همچنین تخلیه معده را کند می‌کند بنابراین فرصت بیشتری را برای بازگشت به مری پیدا می‌کند.

از غذاها و نوشیدنی‌های آزاردهنده بپرهیزید: این مواد شامل نوشیدنی‌های کافئین‌دار، شکلات، پیاز و غذاهای ادویه‌دار است. این غذاها تولید اسید را افزایش داده و اسفنگتر تحتانی مری را شل می‌کنند. همچنین مصرف مرکبات و گوجه‌فرنگی و خوراکی‌های حاوی سس گوجه‌فرنگی را محدود کنید. این مواد اسیدی هستند و قادرند مری ملتهب را تحریک کرده و علایم ریفلاکس را بدتر کنند.

وزن خود را کم کنید: وزن اضافه، فشار مضاعفی را روی معده اعمال می‌کند. در این حالت احتمال بروز سوزش سردل و بازگشت اسید بیشتر می‌شود. همچنین فراموش نکنید که از پوشیدن لباس‌های تنگ اجتناب کنید زیرا این نوع لباس‌ها به معده فشار می‌آورد.

 سر تخت‌خواب خود را بالا بیاورید: قست سر رخت‌خواب یا تخت‌خواب خود را حدود ۱۵ تا ۲۵ سانتی‌متر بالا بیاورید. این کار موجب ایجاد یک شیب تدریجی از سر تا پاها شده و به پیشگیری از بازگشت اسید به مری در هنگام خواب کمک می‌کند. به این منظور می‌توانید یک قطعه اسفنج کره‌ای شکل را زیر تشک قرار دهید یا تکه چوب‌هایی را زیر پایه‌های قسمت سری تخت بگذارید.

 برای کمک به تسکین علایم بیماری ریفلاکس چه کار کنیم؟

بدون توجه به شدت بیماری، نخستین قدم در کنترل آن، ایجاد تغییر در برخی عادات زندگی است. در موارد خفیف شاید تغییر در عادت‌ها همه آن چیزی باشد که برای درمان به آن نیازمندیم در موارد شدیدتر بیماری، ایجاد تغییر در عادات زندگی، کنترل بیماری به وسیله دارو را راحت‌تر می‌کند.

برای آشنایی بادرمان قطعی ریفلاکس بروی لینک کلیک کنید.


بیماری ریفلاکس (برگشت محتویات معده به مری)

بیماری ریفلاکس زمانی اتفاق می افتد که اسفنکتر تحتانی مری به درستی بسته نمی شود و محتویات معده به مری سر ریز می شود یا ریفلاکس می کند. اسفنکتر تحتانی مری حلقه ای از عضلات در ته مری است که مانند دریچه ای بین مری و معده عمل می نماید. مری غذا را از دهان به معده حمل می کند.
زمانی که اسید معده سر ریز شده با آستر مری تماس پیدا می کند باعث احساس سوختن در سینه و گلو به نام سوزش سردل می شود. این مایع حتی ممکن است در عقب دهان حس شود و به آن سوءهاضمه اسید گفته می شود. سوزش سر دل گاهگاهی شایع است ولی لزوماً به علت بیماری ریفلاکس نیست. سوزش سر دلی که بیش از دو بار در هفته اتفاق بیفتد می تواند مطرح کننده بیماری ریفلاکس باشد و در نهایت می تواند به مشکلات سلامتی جدی تری منتهی شود.هر کسی منجمله شیرخواران، کودکان و زنان حامله می توند بیماری ریفلاکس داشته باشد.

نشانه های ریفلاکس

نشانه اصلی سوزش سر دل و سوء هاضمه اسید دائمی است. برخی افراد ریفلاکس بدون سوزش سر دل دارند. در عوض آنها درد در قفسه سینه، خشونت صدا یا مشکلات بلع را تجربه می کنند. ممکن است احساس گیر کردن غذا در گلو داشته باشید مانند اینکه گلویتان مسدود شده. بیماری ریفلاکس می تواند باعث سرفه خشک یا تنفس ناجور هم بشود.

ریفلاکس در بچه ها

مطالعات نشان می دهد که ریفلاکس شایع است و می تواند در کودکان و شیرخواران نادیده گرفته شود. این مسئله می تواند باعث استفراغهای مکرر، سرفه و سایر مشکلات تنفسی شود. دستگاه گوارشی نابالغ کودکان معمولاً مقصر است و بچه ها در زمانی که یکساله می شوند مشکلشان بر طرف می گردد. اگر این مشکل مرتب اتفاق می افتد و باعث ناراحتی می شود آن را با پزشک کودکتان در میان بگذارید. پزشک ممکن است راهکارهای ساده ای را برای پیشگیری از ریفلاکس مانند گرفتن آروغ شیرخوار چندین بار حین شیر خوردن یا نگه داشتن شیرخواردر حالت ایستاده به مدت ۳۰ دقیقه توصیه کند. اگر کودک شما بزرگتر است پزشک ممکن است پرهیز از موارد زیر را توصیه نماید.

– نوشابه ای دارای کافئین

– شکلات و نعنا

– غذاهای چاشنی دار و معطر مانند پیتزا

– غذاهای اسیدی مانند پرتقال و گوجه فرنگی

– غذاهای چرب و سرخ شده

پرهیز از غذا خوردن دو تا ۳ ساعت قبل از خواب نیز می تواند کمک کننده باشد. پزشک ممکن است پیشنهاد کند که کودک در حالیکه سرش بلند شده است بخوابد. اگر این اقدامات کارگرنباشند، پزشک ممکن است توصیه به تجویز دارو برای کودک شما کند و در موارد نادر کودک ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.

عامل ایجادریفلاکس

هیچکس نمی داند که چرا افراد به ریفلاکس مبتلا می شوند. یک فتق ممکن است همکاری کننده باشد. فتق زمانی اتفاق می افتد که قسمت فوقانی معده ازدیافراگم یا میان پرده (دیواره ماهیچه ای که شکم را از قفسه سینه جدا می کند) بالا می زند. میان پرده ( دیافراگم) به اسفنکتر تحتانی مری کمک می کند که از بالا آمدن اسید به درون مری جلوگیری نماید. زمانی که فتق وجود دارد بالا آمدن اسید راحتتر اتفاق می افتد. فتق از این طریق می تواند باعث ایجاد ریفلاکس شود. فتق می تواند در هر سنی اتفاق بیفتد. بسیاری افراد سالم با لای  ۵۰ سال یک فتق کوچک دارند.

سایر عوامل کمک کننده به ریفلاکس شامل موارد زیر است:

– استفاده از الکل

– اضافه وزن

– حاملگی

– سیگار کشیدن

بنابراین غذاهای خاصی می توانند با وقوع ریفلاکس مربط باشند شامل:

– میوه های سیترات دار

– شوکولات

– نوشابه های کافئین دار

– غذاهای ادویه دار

– غذاهای حاوی مقدار زیاد گوجه فرنگی مثل خوراک لوبیا، سس های گوجه و پیتزا

درمان ریفلاکس

اگر سوزش سردل یا یکی دیگر از نشانه ها را برای مدتی دارید باید با یک پزشک مشورت کنید. ممکن است لازم باشد یک متخصص داخلی  (پزشک متخصص بیماریهای داخلی) یا یک فوق تخصص گوارش (پزشک متخصص بیماریهای معده و روده) را ببینید. درمان بسته به شدت ریفلاکس شامل یک یا چند تغییرزیر در شیوه زندگی یا دارو یا جراحی است.

تغییرات شیوه زندگی

– اگر سیگار می کشید، ترک کنید.

– الکل مصرف نکنید.

– در صورت نیاز وزن کم کنید.

– غذای کمی بخورید.

– لباسهای آزاد بپوشید.

– تا سه ساعت بعد از غذا از دراز کشیدن پرهیز کنید.

– به اندازه ۱۵ تا ۲۰ سانتی متر سر تخت خود را با گذاشتن قطعات چوب زیرپایه ها با لا ببرید. بالش اضافی به تنهایی کمک کننده نیست.


بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD )

بیماری GERD که مخفف عبارت Gastro-Esophageal Reflux Disease می باشد، در 44 درصد مردم عادی دیده می شود، این در حالی است که تنها 10 تا 15% آنها علامت دار هستند. مرد ها بیشتر از زنها مبتلا می شوند و نیمی از آنها باید برای مدت طولانی درمان بشوند. علت بیماری، نقص عملکرد اسفنگتر تحتانی مری خصوصاً در زمان پر بودن معده است.

علائم بیماری ریفلاکس معده به مری

– سوزش یا درد پشت جناغ ( Retrosternal Burn or Pain)

– برگشت محتویات اسیدی با غذای خورده شده به سمت حلق و حتی خروج آن از بینی و دهان ( Regurgitation ) بویژه درهنگام خواب

– اختلالات تنفسی بعلت ورود محتویات اسیدی معده به داخل مجاری تنفسی همراه با سرفه شبانه

– سوزش ودرد اپیگاستر ( ناحیه فوقانی شکم)

– احساس خراش و گیر كردن غذا در زمان بلع خصوصاً در قسمت پایین مر

38

تشخیص بیماری ریفلاکس معده به مری

آندوسکوپی: در آندوسکوپی از مری و معده مواجه با سوختگی مری در قسمت تحتانی آن درست در بالای دریچه و اسفنگتر تحتانی مری می شویم که بصورت قرمزی، اریتم منتشر و گاهی در موارد شدید خونریزی های سطحی همراه با زخم های متعدد سطحی در این ناحیه می باشد.گاهی همراه با این تابلو، فتق هیاتال یعنی گشادی سوراخ محل عبور مری دردیافراگم، نیز ممکن است دیده شود.-  بلع باریوم: در عكسبرداری در حین بلع ماده حاجب (باریوم) که در وضعیت سرازیر کردن بیمار گرفته می شود ممکن است فتق هیاتال در مجاورت اسفنگتر تحتانی مری دیده شود.

مانومتری و PH متری مری: با اندازه گیری فشار استراحت و فشار بلع در نواحی مختلف مری خصوصاً در ناحیه اسفنگتر تحتانی مری، اختلال عملکرد این اسفنگتر مشخص می شود. PH متری نیز در نقاط مختلف مری حاکی از افزایش اسیدیته مری به ویژه در نواحی تحتانی آن است که در حالت نرمال، PH مری در تمام نواحی باید غیر اسیدی باشد.

41

درمان طبی بیماری ریفلاکس معده به مری

بیمارانی که مبتلا به GERD هستند در ابتدا تحت درمان طبی و دارویی قرار می گیرند. ترکیبات مهارکننده پمپ پروتون نظیر اومپرازول یا پنتاپرازول با دوز 20 تا 40 میلی گرم روزی دو مرتبه قبل از غذا (صبح و شب) و به مدت 8 هفته می تواند به میزان قابل ملاحظه ای علائم بیماری را برطرف نماید.بیماران همچنین باید از مصرف سیر و پیاز خام، قهوه، شکلات، فلفل و ادویه سوسیس و کالباس، خوردنی ها و میوه های ترش، غذا های حجیم و سنگین مانند آش، آبگوشت و امثال اینها اکیداً اجتناب کنند. هر گونه عاملی که باعث افزایش فشار داخل شکمی شود مانند کمربند یا گن تنگ و نشستن طولانی در وضعیت چمباتمه، ونیز خوابیدن بلافاصله پس از صرف غذا، منجر به بروز ریفلاکس و پس زدن اسید و محتویات معده به داخل مری می گردد. لذا بیماران بایستی تا 2 ساعت پس از صرف غذا از خوابیدن اجتناب ورزند، مصرف آب همراه با غذا نیز باعث بروز علائم ریفلاکس می شود.

42